Katılmak istediğiniz grup yada
eğitim programınız
yazınız:
İsim, Soyisim:
Yaşı:
E-posta1:
E-posta2:
Telefon1:
Telefon2:
Cep Telefonu:
Yaşadığı
şehir:
Grubun yapılmasını istediğiniz
gün ve saatleri belirtiniz (Örneğin "Pazartesi,
Salı günleri saat 16.00-20.00 arası veya Cumartesi
Saat 12.00- 18.00 arası" gibi):
Gruba bir şikayetiniz yada sorununuza
çözüm bulmak için katılıyorsanız
şikayeti/sorunu tanımlayınız: (Sorun ne
zamandır devam ediyor, ne zamandır bu sorun için bir
yardıma ihtiyacınız olduğunu
düşünüyorsunuz? Daha önce bir psikiyatrist
yada psikolog tarafından depresyon yada benzeri
tıbbi bir tanı konuldu mu? gibi detayları
tanımlayınız.)
Daha önce terapiye gittiyseniz
tanımlayınız: (Ne zaman, hangi terapistle, ne kadar
sürdü, memnun kaldınız mı?,
kalmadıysanız sizce neden? gibi detayları
belirtiniz)
***
Muayene, psikolojik danışmanlık ve
terapi (psikoterapi) hizmetleri için lütfen önceden
randevu alınız.
İzmir için, Psikolog ve Psikiyatrist
randevuları 0 (232) 421 12 48
numaralı
telefondan alınabilir.
